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第 1 节 神秘的哮喘病（第3页）

签完知情同意书后，我们马上给王女士插了经口气管插管，接着把王女士送到了急诊重症监护室也就是急诊ICU继续抢救。

把王女士送到急诊重症监护室后，我请示了我的上级医生杜医生，让他看看病人情况。

杜医生来了后仔细看了王女士的病例和所有化验以及影像资料，然后查看躺在床上的王女士。

发现王女士气管插管已经插上了，呼吸机也接上正在辅助呼吸了。

理论上王女士的病情会明显好转起来，至少脸色要好看一些，气喘要缓解一些。

可事情再次出人意料，王女士并没有好转。

首先是血氧饱和度才80%，正常在未吸氧的情况下要达到95%才是正常的，现在呼吸机给的是100%的纯氧，理论上血氧饱和度要明显上升才对，此时王女士血氧却没有上升，这是严重不符合常规的情况。

其次，王女士的嘴上和皮肤上的紫绀也没

（）

有缓解，人也没有清醒过来，并且意识障碍更加重了，呈现昏睡状态。

此时的王女士已经不能睁开眼睛，也不能说话，喊她也没有反应了。

这真的是不可思议，怎么会这样，这让我们都陷入了极大的困惑中。

就在我们束手无措时，我们脑袋中另一个声音告诉我们：那就是王女士有没有可能不是哮喘，而是其他疾病，或者合并其他危重症疾病？

当时我和上级医生杜医生还有规培医生就在科室内进行了一系列的讨论。

规培医生说：「有没有可能是肺栓塞这个疾病呢？」

规培医生的考虑是对的，的确需要考虑肺栓塞这个病。

因为肺栓塞是肺的血管堵塞了，是最容易漏诊的。

而且这种疾病很危险，会导致患者气喘明显，严重者会猝死。

很多突发猝死的患者后来尸体解剖发现，正是因为肺栓塞致死的。

想到这，我们心里都一惊。

上级医生杜医生说：「是的，肺栓塞的确需要排除，而要确诊肺栓塞需要做肺动脉CTA，但现在别说是肺动脉CTA检查了，就是简单的平扫胸部CT王女士现在去做也不合适，路上风险太大。」

是的，路上风险太大，现实就是这么残酷，医生需要考虑很多方面，但病人的安全是第一位的。

即使知道做一个检查可以诊断或者排除一个疾病，但因为路上的风险很大，而且做肺动脉CTA需要打造影剂需要很久的时间，随时都可能呼吸心脏骤停需要抢救和心肺复苏——那时往回赶可来不及，因为抢救时需要分秒必争。

「马上给病人安排床旁的心脏彩超和下肢彩超，同时等D-二聚体的抽血结果。」上级医生杜医生对我们说。

心脏彩超是看肺动脉压有无升高，以及明确有无右心房血栓，同时也可以查看心脏是否有心衰；下肢彩超是看下肢静脉有无血栓；D-二聚体也是血液血栓指标。这些指标都可以提示是否存在肺栓塞的可能性。

不一会儿，结果出来了。

意外的是这些结果都未见异常。

这表明基本不是肺栓塞导致的气喘了。

我们有些失望，又有些欣喜。

失望的是，我们仍旧没有找到原因；欣喜的是，王女士幸亏不是肺栓塞。

既然不是肺栓塞，那还有其他疾病可以导致王女士气喘这么严重吗？我们继续讨论着病情。

接下来我们又先后快速分析了气胸、胸腔积液、心脏等疾病。

这些疾病都可以引起气喘加重。

可都一一被我们排除了。

当然还有血液系统疾病和中毒，以及中枢神经系统和风湿结缔组织疾病也可能引起气喘。

但所有这些疾病目前都没有明显证据。

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