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第 2 节 鼠疫 黑死病离我们并不遥远（第3页）

2000—2009年，全球16个国家报告了21725例鼠疫病例，死亡1612人（死亡率为7.4%）。2010—2015年，世界卫生组织又报告了3248例鼠疫病例，死亡584人。由于世界上还有不少像马达加斯加一样普遍存在鼠疫或暴发鼠疫的地区，加上诊断设施和检测系统不完善等原因，实际发病数据可能更高。

图3-2鼠疫患者手指末端坏死和出血、坏疽

由此可见，虽然在抗生素时代来临后，鼠疫就再也没有造成过全世界的流行，但鼠疫仍然属于甲类传染病，如果不有效预防，仍然会有非常高的死亡率。如果社会不稳定，鼠疫依然可能在现代折腾出不小的水花，在局部地区暴发流行，造成人员感染和死亡。

鼠疫知识小科普

单纯靠老鼠是无法传播鼠疫的，还要有一个病原体——鼠疫耶尔森菌和一个媒介——跳蚤。

鼠疫曾经是中世纪的噩梦，鼠疫的英文名字是plague，它也有「瘟疫」的意思，可见这个病对欧洲人来说就是瘟疫的化身。

看名字我们就知道鼠疫是由老鼠传播的疫病，然而单纯靠老鼠是无法传播这个疾病的，还要有一个病原体——鼠疫耶尔森菌和一个媒介——跳蚤。

导致鼠疫的罪魁祸首就是鼠疫耶尔森菌，它属于耶尔森菌属，是一种革兰阴性球杆菌。这个家族里面还有两种感染人类的病原体，就是小肠结肠炎耶尔森菌和假结核耶尔森菌。遗传学研究表明，鼠疫耶尔森菌可能是在人类鼠疫的首次大流行之前不久，由导致肠道疾病的病原体假结核耶尔森菌演变而来的。在鼠疫患者的血液、痰液、脑脊液或从腹股沟抽吸出来的脓液中都可能找到鼠疫耶尔森菌，涂片可以看到形状类似于「闭合的安全别针」的细菌体。

图3-3淋巴结涂片可见大量革兰阴性球杆菌

鼠疫耶尔森菌主要感染啮齿动物，人类被认为是无助于自然疾病周期的偶然宿主。那么鼠疫耶尔森菌

（）

是如何从动物传到人类的呢？实际上它是通过跳蚤传播的，跳蚤承担了媒介的作用，构成「啮齿动物—跳蚤—人」的传播方式。跳蚤在吸血的时候把鼠疫耶尔森菌带入了消化道，然后在叮咬人类的同时把病原体传播给人类。

人类感染的鼠疫有腺型、肺型、败血症型及轻型等。腺鼠疫是鼠疫的最常见类型，占病例总数的80%~95%，主要表现为发热、头疼和局部淋巴结肿痛。如不进行及时治疗，病菌可能播散到肺部导致肺鼠疫，患者会出现剧烈胸痛、咳嗽，咳大量泡沫粉红色或鲜红色血痰，呼吸急促并呼吸困难。肺鼠疫患者亦可传播鼠疫给健康人。部分败血症型鼠疫患者可能出现出血、器官衰竭和休克，且由于皮肤广泛出血、出现瘀斑、发绀、坏死，死后尸体呈紫黑色，因此鼠疫在中世纪又被称为「黑死病」。鼠疫之所以可怕，是因为如果不治疗，估计死亡率为60%~100%，而如果及时进行治疗，鼠疫的死亡率不到15%。

鼠疫知识卡片

张爸敲黑板

1.现代社会还会发生鼠疫吗？

从本质来讲，鼠疫是一种人兽共患的传染病。人原本不是鼠疫杆菌的自然宿主，只有在被携带了鼠疫致病菌的跳蚤叮咬后，人类才可能患上腺鼠疫。腺鼠疫如果得不到及时治疗，就容易发展成肺鼠疫。而肺鼠疫患者会通过咳嗽、咳痰，甚至说话、呼吸，释放大量携带病菌的飞沫，附近的健康人直接吸入带有病菌的飞沫，就会患上原发性肺鼠疫。

鼠疫如果不治疗，死亡率非常高。历史上在世界范围内出现过三次鼠疫大流行，造成大批人感染和死亡，此病在当时几乎无解。但是在细菌学发展起来后，人们找到了鼠疫的罪魁祸首。抗生素时代来临后，再也没有出现过全世界的大流行，今后如无意外，再次发生鼠疫大流行的概率也几乎为零。但是最近几年我国北方地区屡屡有散发性病例报告，它们虽然没有酿成流行，但不容忽视。

因此，鼠疫虽然「贵为」甲类传染病，但现在也只是传染病界的一个「过气明星」，只是有时候还会出来「表演」一下。在日常生活中，尤其是在野外，一定要避免和各种野生动物亲密接触。

2.鼠疫应该如何预防？

广泛开展灭鼠运动，彻底灭蚤，减少被跳蚤叮咬的机会，保护易感人群，避免接触染病或死亡动物。

参与鼠疫治疗或进入鼠疫疫区的人员必须穿着防护服，包括戴口罩、帽子、手套、护目镜，穿胶鞋及隔离衣。

3.人是如何感染上鼠疫的？

自然界很多动物都可以感染鼠疫，尤其以啮齿动物（鼠类、旱獭等）为常见。野生食肉类动物（狐狸、狼、猞猁、鼬等），野生偶蹄类动物（黄羊、岩羊、马鹿等），家畜（犬、猫、藏系绵羊等）也可感染鼠疫，并在被人们接触、猎捕或剥食时将鼠疫传染给人类。

4.感染鼠疫后有哪些症状？

鼠疫患者一般都表现出危重的全身中毒症状，发病急剧，出现恶寒战栗，体温突然升高至39~41℃，呈稽留热。所谓稽留热，就是高烧不退，能长达几天甚至几周，24个小时内体温波动不超过1℃。头痛剧烈，有时出现呕吐、头晕、呼吸急促，很快陷入极度虚弱状态。心动过速，血压下降，血常规检测白细胞计数增高。

鼠疫重症患者表现为意识模糊，昏睡，狂躁不安，谵语，颜面潮红或苍白，有重病感和恐怖不安，眼睑结膜球结膜充血，即出现所谓的「鼠疫颜貌」。?备案号:YXX1LKK3MDUYYMdeoTApjk

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