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第 14 节 月经不调情绪低落嗜睡竟是脑子里长了肿瘤(第1页)

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线上问诊

育龄女性

医生您好,我失恋了,心情一直不好,近半年还出现了月经不调,原本按月来的月经,变成了40~60天才来一次,经量也减少了很多,最近还出现了嗜睡,工作时无法集中精力。又过了一段时间,不仅月经没恢复正常,还出现了头痛、视野缺损。医生,我是不是得了失恋后遗症?

付虹医生

姑娘你好,医学上是不存在失恋后遗症这种病的,请尽快到医院做检查,明确是否为垂体微腺瘤引起的高催乳素血症。

知识延伸

高催乳素血症是怎么回事?

催乳素(PRL)也就是我们俗称的泌乳素,在雌激素、孕激素、生长激素(GH)、皮质醇、胎盘催乳素等激素的协同作用下,促进乳腺腺泡小叶生长发育、乳汁生成及产后乳汁分泌。

月经周期中期血PRL水平可升至高峰,黄体期时也保持较高水平。妊娠期血PRL水平更是升高约10倍。

「脆弱」的PRL十分「善变」。入睡后60~90分钟,血催乳素水平开始上升,早晨醒前可达峰值,醒后1小时内迅速下降,上午9~11时PRL数值跌入低谷。

睡眠时间改变时,「善变」的催乳素分泌节律也随之改变。进餐30分钟内,催乳素分泌增加50%~100%,尤其是进食高蛋白高脂食物后。

应激状态如情绪紧张、寒冷、麻醉、手术、低血糖、性生活、运动时,「敏感」的催乳素分泌也马上短暂性升高。

各种原因引起的外周血催乳素水平持续增高的状态,称为高催乳素血症。正常育龄期女性血清催乳素水平一般低于30微克升(1.36纳摩尔升)。

PRL促进乳腺的生长发育、乳汁的合成和泌乳,此外,PRL可直接影响黄体功能,PRL升高可缩短基础体温的高温相,降低孕酮的合成,导致黄体功能不足,PRL过低也会抑制孕酮的合成,总之,PRL异常会导致月经紊乱,也会出现其他的表现。

垂体微腺瘤病人几乎都有高催乳素血症,垂体腺瘤增大明显时,由于脑脊液回流障碍及周围脑组织和视神经受压,可出现头痛、眼花、呕吐、视野缺损及动眼神经麻痹等症状。

血催乳素水平的测定

测定血催乳素水平,不一定限定于经期,但是因为很多因素影响催乳素,所以对于采血有严格的要求:早晨空腹或进食纯碳水化合物早餐,于上午9~11时到达医院,先静坐半小时,然后护士取血,并力求「一针见血」,尽量减少应激。解读结果须结合临床。

同时可以测定其他5项生殖激素,有助于鉴别月经不调的其他病因。高催乳素血症患者卵泡刺激素、黄体生成素水平正常或偏低,血雌二醇水平相当或低于早卵泡期水平,睾酮水平不高。

为鉴别高催乳素血症的病因,必要时须行血HCG、甲状腺功能、其他垂体激素、肝肾功能、盆腔B超、骨密度等检查。

检查一次催乳素结果高于正常值,就可诊断为「高催乳素血症」吗?

如果血催乳素检测值不超过正常参考值的两倍,目前的共识是,建议复查,还要询问如下情况:是否在上午9~12时抽血,抽血前有没有运动,有没有进食过饱,有没有乳头刺激、性交、妊娠、哺乳,近期是否使用过甲氧氯普胺(胃复安)、抗抑郁药等,以及是否有肝肾功能不全等。

如果血催乳素高于正常参考值两倍以上,且排除以上可能导致催乳素升高的情况,医生复查后仍然高于两倍,且无排卵或其他原因导致的黄体功能不足,我们就可以诊断为高催乳素血症,并进行溴隐亭或其他多巴胺受体激动剂治疗。

如果血催乳素大于100微克升(4.55纳摩尔升),医生还会行垂体核磁共振(MRI)检查,以明确是否存在垂体微腺瘤或大腺瘤。

高催乳素血症有哪些临床表现?

1.月经不调及不孕:90%患者有月经不调,以继发性闭经多见,也可为月经量少、稀发或无排卵月经;原发性闭经,月经频、多及不规则出血较少见。卵巢功能改变以无排卵最多见,也可为黄体功能不足引起不孕或流产。

2.异常泌乳:指非妊娠或产后停止哺乳大于6个月后仍有乳汁分泌。发生率约为90%。

3.肿瘤压迫症状:如头痛、双颞侧视野缺损、肥胖、嗜睡、食欲异常和颅神经压迫症状。

4.其他:雌激素水平低导致骨量丢失加速、低骨量或骨质疏松。低雌激素状态引起生殖器官萎缩、性欲减低、性生活困难。约40%的患者可有多毛症状。

高催乳素血症的治疗

对于高催乳素血症的治疗就是选择药物溴隐亭,一般从小剂量开始,随餐服用,逐渐加至足量,治疗期间应定期复查血PRL浓度,以指导剂量的调整。常见的副作用有暂时性恶心、呕吐、轻微头痛、外周血管痉挛及直立性低血压,一般于用药几天后自行消失。

因药物的作用显著而手术效果较差,多巴胺激动剂(如溴隐亭)为首选治疗方式。手术治疗主要针对垂体腺瘤生长迅速,药物控制不理想,出现明显压迫症状,以及视野缺损、头痛、呕吐等神经系统症状的患者。即使巨腺瘤需要手术切除,也很少能通过手术痊愈,一般术后仍需要使用药物治疗。?备案号:YXX1ydj5OMKte0Y3yRIM2wG

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