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第 3 节 白血病的症状与诊断 穿刺活检到底是什么（第2页）

这是什么意思呢？很多病人因为没症状都不知道自己得了CLL。很多人是在体检或者看其他健康问题的时候，通过验血发现白细胞计数异常，再进一步检查才知道自己原来得了慢性淋巴细胞性白血病。

当然，也不是所有人都没有明显症状，在病情变严重之后，还是会出现诸如疲乏、呼吸不顺、贫血、颈部淋巴结肿大、肝脏胰脏肿大、长期低烧、体重骤减、夜间盗汗以及容易感染等症状。

不过，不少慢性髓细胞性白血病的患者开始并没有明显的症状。很多病人都是随着病情的发展，由于癌细胞鸠占鹊巢，把原本属于正常血液细胞的位置给占了，才开始逐渐出现虚弱、疲乏、呼吸不顺、发烧、骨痛、体重减少、夜间盗汗等症状的。

白血病的诊断

说到这你可能也发现了，很多白血病的症状都差不多，毕竟影响的都是血液和淋巴系统。同时这些上述症状我们很多人或多或少也都经历过（比如我经常看一会书就觉得特别疲乏），但显然我们不是所有人都有白血病。

因此，如果发现自己出现了一些类似的症状也不必太过于担心，只有在长期存在类似问题的时候才需要多加注意并且及早去医院检查身体。

不过话说回来，任何长期的身体不舒服我们其实都应该去尽早检查。

那么到了医院以后，医生通过什么手段来确认你到底只是因为不想学习犯困，还是因为血液系统出现了癌变而感到疲乏的呢？

这就涉及到白血病诊断方面的知识，接下来就来看看介绍白血病诊断过程中常见的几种检查。

血液检查

既然白血病牵涉到了血液系统，那么所有白血病都必不可少的一样检查就是血液检查了。其中，最重要也是最常见的血液检查就是全血细胞计数（completebloodcount），也就是我们经常听医生说的血常规、血象检查。

一般的全血细胞计数会包含以下内容，注意这些正常参考值可能会因为检测机构、年龄、个体等而不同：

红细胞（RBC）计数：正常男士每升（L）血液应该含有4.5-6′1012个（万亿）个红细胞，女士4-5万亿个红细胞。

白细胞（WBC）计数：正常人每升血液应该含有4.5-11′109个（十亿）白细胞。

血小板（PLT）计数：正常人每升血液应该含有150-450′109个（十亿）血小板。

血红蛋白浓度（Hemoglobin简称HGB）：正常男士每升血液应该含有140-170克（g）血红蛋白；女士则是每升血液120到150克。

红细胞压积（Hematocrit简称HCT）：红细胞压积又称为血细胞比容、血细胞压积，可以理解为我们的血液里血细胞的占比有多少。正常男士HCT应在42%-50%之间，而女士则是36%-45%之间。

不同类型的白细胞计数与比例：白细胞可以进一步分为淋巴细胞（lymphocytes）、中性粒细胞（neutrophils）、嗜酸性粒细胞（eosinophils）、嗜碱性粒细胞（basophils）、单核细胞（monocytes）等亚型，知晓它们各自的占比也是血液检查的重要内容之一。

通常在化验报告单上，细胞名称的缩写加上百分号（%）就代表细胞比例，而加上「#」（英文里的数字符号）就代表细胞数目，比如淋巴细胞英文缩写上LYMPH，LYMPH#就是淋巴细胞数目的绝对值，而LYMPH%就是淋巴细胞所占的百分比。

一般来讲，正常成年人的白细胞里大约有50-70%为中性粒细胞（NEUT%），20%-40%为淋巴细胞（LYMPH%），3%-8%为单核细胞（MONO%），4%左右为嗜酸性粒细胞（EO%），以及不到1%的嗜碱性粒细胞（BASO%）等。

全血细胞计数一般由全自动血细胞计数仪生成。

虽然有些时候全自动化计数可以帮助我们更快地发现身体是否有异常，但却不能给出精准的血细胞分类。因此为了更好地观察细胞的形态结构、数量、分类是否正常，医生还会利用外周血涂片（PeripheralBloodSmear）在显微镜下进行手动检查和确认。

那么不同类型的白血病在血液检测中会出现什么样的异常呢？

一般来说，急性淋巴细胞性白血病（ALL）患者白细胞计数超标、而红细胞和

（）

血小板计数则经常低于正常值。

急性髓细胞性白血病（AML）患者白细胞计数可能偏高也可能偏低，但红细胞和血小板计数通常都是偏低的。

慢性淋巴细胞性白血病（CLL）患者的白细胞计数尤其是淋巴细胞计数高于正常值。

慢性髓细胞性白血病（CML）患者的白细胞计数通常非常高，同时红细胞计数较低，但血小板计数则可能增高也可能增低。

不过，仅仅通过全血细胞计数还不足以确诊白血病，比如我们在受到感染的时候，体内白细胞水平也会上升，这时就要通过外周血涂片进一步获取和疾病相关的信息。

例如，AML患者的外周血涂片里经常能看到很多发育不良的幼稚细胞（下图左箭头所示），而这在健康个体的外周血内非常罕见；CLL患者的外周血涂片内则能见到很多形态异常的淋巴细胞（下图右箭头所示）：

AML（左）和CLL（右）的外周血涂片示例图片来源：https:labtestsonlineconditionsleukemia

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